casos clinicos anestesicos

Casos clínicos anestésicos

Caso Clínico 1 - Paciente do sexo feminino, 42 anos, chega ao consultório de anestesiologia para consulta pré-anestésica, já que realizará uma cirurgia dentro de poucos dias, quando receberá anestesia geral. Após exame clinico e realização de exames que não contra-indicam uma cirurgia, o médico anestesiologista suspendeu os medicamentos (Anti-hipertensivo = Diltiazem + Espironolactona e ansiolítico - Alprazolam) utilizados pela paciente, alguns dias antes do procedimento cirúrgico. No dia da intervenção cirúrgica o médico anestesiologista confirma com a paciente as recomendações antes da anestesia e inicia o procedimento utilizando os seguintes medicamentos: Indução pré-anestésica: midazolam (BDZ); Indução anestésica: Propofol; Manutenção: Por uma combinação entre anestésicos inalatórios (halotano, dióxido de nitrogênio) e um intravenoso; relaxante muscular. Durante o procedimento a paciente sofreu uma queda brusca da PA seguida de parada respiratória, a qual é revertida pelo anestesiologista.
Porque o médico anestesiologista suspendeu a medicação da paciente, dias antes do procedimento cirúrgico?
R: O pedido de suspensão de tais medicamentos antes do procedimento anestésico se deve pelo fato da interação medicamentosa negativa que ocorre entre eles, por exemplo, o Diltiazem um antagonista dos canais de cálcio quando administrado concomitantemente com o indutor pré-anestésico Midazolam pode ocorrer um aumento do efeito sedativo podendo levar a depressão respiratória. Já o alprazolam como sedativo e ansiolítico, pode potencializar o efeito depressor tanto do propofol quanto do midazolam, podendo levar a um quadro de hipotensão arterial. A espironolactona um diurético poupador de potássio, análoga da aldosterona, com função terapêutica de diminuir os níveis de pressão arterial, aumentado a excreção de sódio, pode também interferir negativamente na anestesia, tanto pelo aumento da depuração renal, tanto por promover a queda da