Caso clínico

Caso clínico 2
I. S. B., 25 anos, sexo feminino, procurou um serviço de fisioterapia acompanhada da mãe, tendo como principais queixas: dores articulares, febre e disfagia. O quadro teve início há 14 dias, após crise convulsiva, com os seguintes sintomas: pico febril no período da manhã e tarde (temperatura entre 38 -39°), mal estar e dor articular em joelhos e cotovelos com sinais inflamatórios que prejudicam a movimentação. Relata ainda aparecimento de manchas eritematosas, com bordas elevadas e região central esbraquiçada, indolores e difusas pelo corpo, porém, predominando em tronco, face e MMSS, medindo inicialmente 1x1cm e evoluíam para cerca 2x2cm. Há 10 dias refere que associou-se ao quadro disfagia devido a compressão da região cervical por linfonodomegalia. Também apresenta alopecia e úlcera na mucosa oral. Refere cerca de 5 internações prévias, sendo que, em 2011 refere internação por quadro semelhante ao atual (febre, adenite, manchas na pele e artralgias) melhorando após uso de antibioticoterapia. Nega trauma, alergias, cirurgias prévias e uso de medicações. Histórico de câncer de mama e útero e diabetes mellitus em família paterna e histórico de doenças reumatológicas em família materna.
Exame físico:
Sinais vitais: FR=15irpm, FC= 99bpm, PA=123x76, temperatura=36,5.
Murmúrio vesicular fisiológico presente bilateralmente sem ruídos adventícios, ritmo cardíaco regular, lesões palpáveis de cerca de 2x2cm, eritematosas, com região central empalidecida, não dolorosas, localizadas em tronco, face, MMSS e poucas em MMII, alopecia e úlcera em mucosa oral, extremidades bem perfundidas. Presença de edema em joelhos e cotovelos e eritema. Apresenta ADM e força muscular reduzida de cotovelos e joelhos para todos os movimentos. Força muscular diminuída em quadris e ombros bilateral para flexão, extensão e abdução. Trofismo de quadríceps e bíceps braquial reduzido. Tônus e sensibilidade normais, porém apresenta Fenômeno de Raynaud.

A partir do caso