Caso clinico patologia

UCIPed CHLN – HOSPITAL DE SANTA MARIA – FACULDADE DE MEDICINA DE LISBOA

Cadeira de Pediatria II
18 de Dezembro de 2009

Docente: Dra. Marisa Vieira

Ana Catarina Franco; André Caetano; André Rodrigues; Christina Soares; Fernando Pereira; João Almeida; Maria Palma; Nina Fernandes; Ricardo Damaso; Rui Cerejo

CASO CLÍNICO
ANAMNESE
Identificação Beatriz, sexo feminino, 3 anos, caucasiana Data de Internamento 21 de Novembro de 2009 Motivo de internamento Choque Séptico Antecedentes Pessoais Irrelevantes; PNV actualizado com 4 doses Pn7

CASO CLÍNICO
História da Doença Actual
1 dia antes do internamento: • Inicia quadro de vómitos e febre (não quantificada) Dia do internamento (manhã): • SU do Centro Hospitalar Caldas da Rainha:
Vómitos, febre e dor no ombro.

• Ao E.O.:
Petéquias no pescoço; Febre; Palidez da pele e mucosas; Taquicardia

Acesso vascular Ceftriaxone 2 bólus de soro fisiológico 1 bólus NaCl 3% Melhoria de taquicárdia

Intubação Endotraqueal (Vecurónio e Tiopental), SNG.
Bradicárdia (60 bpm) Hipotensão arterial

CASO CLÍNICO
História da Doença Actual
Transferida para UCIPed CHLN – HSM
• Ao E.O.:

Taquicárdia (190 bpm) PA imensurável Palidez da pele e mucosas Aumento do tempo de reperfusão capilar (7 seg) Extremidades frias e pálidas SatO2 imensuráveis Fraca expansão torácica Fuga audível Febre (38ºC) Epistáxis Petéquias e sufusões hemorrágicas generalizadas Prostração Pupilas isocóricas e isoreactivas Reactiva à dor e manipulação

CASO CLÍNICO
Exames complementares de diagnóstico: Avaliação analítica:
D1 13:36 Hb (g/dL) GB (/L) Plaquetas (/L) TP (s) aPTT (s) Fibrinogénio (mg/dL) D-Dímeros (ug/mL) PCR (mg/dL) Ureia (mg/dL) Creatinina (mg/dL) Sódio (mEq/L) Potássio (mEq/L) pH Bicarbonato (mmol/L) Lactatos (mg/dL) 12,3 1,46x109 38x109 29,7 87,6 67 29,79 4,8 49 1,6 146 4,2 7,023 12,9 58

CASO CLÍNICO
Actuação: Respiratório pH 7.023 PaCO2 72,3 mmHg PaO2 32,2 mmHg

Mudou-se TET para 5.0 Ajustou-se Ventilação