caso clinico DM E ANEMIA

INTRODUÇÃO A enfermagem é ciência, que tem como principio básico proporcionar ao individuo promoção, prevenção e reabilitação da saúde. Este estudo de caso vem relatando os aspectos fisiopatológicos e as necessidades básicas a serem prestadas ao individuo. Estudo de caso realizado com C.P. de 30 anos, diagnosticada com DM2 e ANEMIA. O motivo da internação constipação, febre, vômito, dor no estômago e fraqueza. Serão relatados anamnese; história clínica, evolução, diagnóstico, planejamento e prescrição de enfermagem, estudo dos aspectos fisiopatológico, tratamento medicamentoso.

ANAMNESE (DADOS DO PRONTUÁRIO)

Paciente C. P., 30 anos, 48 kg, 1,51 cm, casada, tem 3 filhos, mora na zona urbana, Rua Amazonas n. 62 no bairro de fonte boa, município de Tefé. Deu entrada no dia 11 de maio de 2015, na Maternidade Ana Braga, histórico de HAS, DM2, Ca não relata ter na família. Acompanhante (sobrinha) relata não ser alérgico há medicamentos, motivo da internação constipação, febre, vômito, dor no estômago e fraqueza.
AVALIAÇÃO DO ESTADO Paciente encontra-se do leito 11 da enfermaria feminina, lúcida, afebril, normocorado, deambulando com dificuldade, crânio sem anormalidades anatômicas, couro cabeludo com presença de seborréia, e higiene insatisfatória, acuidade visual diminuída, pupilas isocóricas, audição normal e pavilhão auditivo simétrico, cavidade nasal sem anormalidades, mucosa nasal preservada, indolor a palpação dos seios paranasais, face com edema nas pálpebras inferiores, cavidade oral indolor,com AVP em região cubital dos MSD e MSE, região torácica com alteração anatômica; diminuição expansão torácica e redução do frêmito a palpação (devido a liquido no espaço pleural), AP – ausculta pulmonar com presença de ruídos adventícios roncos, AC – Taquicardia, presença de sopros e arritmias, AA – dolor a palpação; com presença de ruídos hidroaéreos, abdome globoso e flácido, movimentos peristálticos (+),