Caso Cl nico

I- Caso Clínico

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO: 56 anos, masculino, branco.

QUEIXA PRINCIPAL: Dor retroesternal.

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Veio à emergência muito assustado, referindo que há cerca de 06 meses passou a apresentarepisódios esporádicos de dor retroesternal em aperto, de moderada intensidade, que costumavamsurgir à noite, com duração variando desde alguns segundos até algumas horas. Há cerca de 01hhavia tido um episódio de dor retroesternal muito intensa, em aperto, sem irradiação, sendosocorrido pelo seu avô, o qual é portador de cardiopatia isquêmica, e que lhe administrou umcomprimido de Isordil (dinitratodeisossorbida) de 5 mg sublingual. Obteve alívio do quadro cerca de 15 minutos após ter sido medicado.
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: Refere episódios frequentes de pirose, os quais costumavam ocorrer à noite, principalmente quando se deitava, logo após a refeição, para assistir televisão. Referia não praticar atividades físicas regulares, no entanto, subia até 04 andares de escada várias vezes ao dia sem sintomas.
HISTÓRIA FAMILIAR: Negava HAS, diabetes mellitus, dislipidemia, ou tabagismo.Seu pai era portador de diabetes mellitus e HAS, tendo morrido por infarto agudo do miocárdio aos70 anos.
EXAME FÍSICO:
Lúcido, Orientado, hidratado, eupnéico.
Ausculta Pulmonar : Murmúrios vesiculares uniformemente distribuídos, sem ruídos adventícios.
Ausculta Cardiovascular: Bulhas normofonéticas, ritmo regular, 2 tempos, FC=102 bpm, PA= 140/80mmHg. Ictus cordis não visível ou palpável.
Sem turgência jugular. Sem dor à compressão ântero-posterior ou látero-lateral do tórax.
Abdome: flácido, sem dor ou visceromegalias à palpação.
Circunferência abdominal: 103 cm
Extremidades: Desinfiltradas, pulsos periféricos amplos e simétricos.
EXAMES COMPLEMENTARES:
Realizou eletrocardiograma de repouso, apresentava alterado, apresentando infra-desnivelamento do segmento st na parede anterior. Glicemia: 112 mg/dl, Colesterol total 268 mg/dl, HDL colesterol:30 mg/dl,