Baner

I Anamnese:

a) Identificação: C. M. de A.; casada; branca; 22 anos; brasileira, vendedora; procedente do pronto socorro.
b) Queixa principal (Q.P): Dor abdominal + Dispneia
c) História pregressa da moléstia atual (HPMA). Inexistentes
d) Antecedentes mórbidos pessoais (AMP). Inexistentes
e) Antecedentes mórbidos familiares (AMF). Inexistentes

II Exame Físico Geral (Evolução)

02/09/10- 20:35 Cliente no 1° DIH + 1° P.O. por diagnostico médico de colecistectomia , evolui: Acordada, consciente, comunicativa, colaborativa. Ao exame físico: Pupilas isocoricas foto reagentes, cavidade oral pavilhão auricular e septo nasal sem alterações, sem gânglios palpáveis em região submandibular, tórax simétrico com boa expansibilidade MV + S/RA, BCNF 2t s/s, abdome globoso, RHA + , mantendo curativo oclusivo limpo e seco em flanco D. Mantendo AVP + soroterapia em região ante braquial do MSD. MMII íntegros. Refere algia no local da ferida operatória, micção espontânea, não evacuando há 1 dia.

Sinais Vitais
PA: 150*90 mmHg P: 79 b/m
TA: 37°C FR: 18 in/m

III Diagnóstico de enfermagem

- Ansiedade caracterizada por angústia relacionada ao estado de saúde
- Déficit no autocuidado para banho, higiene, caracterizado por incapacidade de acessar o banheiro relacionado à dor.
- Dor aguda caracterizada por relato verbal de dor, relacionado ao procedimento cirúrgico.
- Medo caracterizado por relato de tensão, relacionado a separação do sistema de apoio em situação potencialmente estressante(hospitalização e procedimentos hospitalares).
- Mobilidade física prejudicada caracterizada por dificuldade de virar-se, relacionada à cirúrgica. - Risco para infecção relacionada à hospitalização e procedimentos invasivos (incisão cirúrgica e AVP).
Diagnósticos de Enfermagem (NANDA), Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC), Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC)

IV Plano de