Auditoria de custos - pacotes hospitalares

saúde descomplicada sexta-feira, 26 de outubro de 2007
Pacotes hospitalares
A contratação dos serviços hospitalares através de pacotes a preço fixo é uma tendência inexorável, principalmente, porque as operadoras de planos e seguros de saúde estão sendo fortemente pressionadas pelas empresas que mantêm planos de saúde em favor de seus empregados e respectivos dependentes, para que não haja aumento dos valores das contribuições ou prêmios. Todas as operadoras de planos e seguros de saúde estão buscando maior controle sobre seus custos com assistência médica e hospitalar e a contratação de pacotes é uma forma eficaz, pois possibilita conhecer antecipadamente o valor que será gasto em cada internação.
Um dos grandes desafios das operadoras é equilibrar os respectivos orçamentos, pois as receitas que antes ingressavam com bastante regularidade e crescentes, agora apresentam tendência decrescente, pelas demissões que estão ocorrendo nas empresas e pelas políticas de contenção de custos. Por outro lado, os gastos com serviços médico-hospitalares continuam aumentando. Cresceram os custos e a freqüência de utilização.
Mesmo as empresas que mantêm planos de saúde em regime de autogestão, tradicionais e poderosas compradoras de serviços médicos, buscam através de fatores moderadores e/ou de co-participação dos empregados, uma forma de limitar os seus custos com a assistência médica e hospitalar.
A contratação dos serviços hospitalares mediante pacotes, que incluem transferência parcial ou total do risco do atendimento ao hospital, tem sido a medida mais usada pelas operadoras. Pacotes que não fazem exclusões ou cobrança por serviços extraordinários ou decorrentes de intercorrências são os preferidos, pois não ensejam nenhum tipo de discussão ou glosa.
Os pacotes representam enorme economia administrativa para a operadora e, também, para o hospital, pois não há necessidade de coleta de custos para o fechamento da conta, cujo valor já está previamente acertado em