APRESENTA O EM POWER POINT DO TCC

O PTS Como Proposta De Mudança Nos
Processos de Cuidado De Casos Complexos
Em Idosos Da Equipe 3 da UBS Vitória

Situação-problema Um grande número de casos clínicos complexos envolvendo idosos atendidos pela equipe 3, portadores de DCNT (Doenças Crônicas Não
Transmissíveis) severas e refratários aos tratamentos clínicos propostos pela ESF de UBS Vitória, e que atualmente são considerados frágeis do ponto de vista clínico.

População Da Região Centro Em 2010

TOTAL

HOMENS

MULHERES

9.838

4.416 5.422

Fonte: IBGE - Censo Demográfico 2010
Elaboração: Gerência de Informações Municipais - SEGES/PMV

População residente por sexo e grupo de idade no bairro CentroVitória (ES) em 2010 Fonte: IBGE
IDADE

TOTAL

%

HOMEM

MULHER

Proporção Pop.%
H
M

0 - 14 anos

1.274

12,95

627

647

49,22

50,78

15 - 24 anos

1.441

14,65

704

737

48,85

51,15

25 – 64 anos 5.673

57,66

2.594

3.079

45,73

54,27

+ 65 anos

1.450

14,74

491

959

33,86

66,14

TOTAL

9.838

100,00

4.416

5.422

44,89

55,11

•

OBJETIVO GERAL
Diminuir o nº de casos envolvendo idosos da Equipe 3, portadores de alguma DCNT grave, utilizando o PTS como ferramenta da CLÍNICA AMPLIADA da UBS Vitória, com ações efetivas, eficientes, sustentáveis e integradas, baseadas em: vigilância, informação, avaliação e monitoramento, promoção e prevenção em saúde, cuidado integral, atendimento multi e interdisciplinar pela ESF.

FATORES DE RISCO

PÚBLICO ALVO
Pacientes idosos da Equipe 3, portadores de DCNT e/ou outras comorbidades; com situações graves de saúde; casos abordados em Matriciamentos e/ou pela equipe do NASF, cujos quadros de saúde se encontram sem melhora ou agravandose apesar de intervenções anteriores da equipe. MOMENTOS DO PTS
DIAGNÓSTICO

Aspectos orgânicos,psíquicos,sociais; parcerias e
/ou redes de apoio; vulnerabilidades e potencialidades DEFINIÇÃO DE METAS

Metas de curto, médio e longo prazo; cronogramas se intervenção; negociações com o paciente e vínculos; definir ferramentas