Ant nio Carlos Insufici ncia Renal Aguda 1

Insuficiência Renal Aguda

Prof. Dr. Antonio Carlos Seguro
Faculdade de Medicina USP

PATOGÊNESE DA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

IRA - MODALIDADES BÁSICAS

• PRÉ-RENAL
• RENAL (estabelecida, intrínseca, orgânica)
• PÓS-RENAL (obstrução renal)
• INFLAMAÇÃO AGUDA

PRÉ-RENAL

RENAL

PÓS-RENAL

IRA - MODALIDADES BÁSICAS

• PRÉ-RENAL
• RENAL (estabelecida, intrínseca, orgânica)
• PÓS-RENAL (obstrução renal)
• INFLAMAÇÃO AGUDA

IRA - MODALIDADES BÁSICAS

• PRÉ-RENAL
• RENAL (estabelecida, intrínseca, orgânica)
• PÓS-RENAL (obstrução renal)
• INFLAMAÇÃO AGUDA

DÉBITO
CARDÍACO

RINS

CIRCULAÇÃO CEREBRAL

CIRCULAÇÃO
ESPLÂNCNICA

CIRCULAÇÃO
CUTÂNEA

CIRCULAÇÃO CEREBRAL

CIRCULAÇÃO
ESPLÂNCNICA

CIRCULAÇÃO
CUTÂNEA

IRA PRÉ-RENAL
RFG baixo

• Distúrbios da filtração glomerular
• Proteinúria
• Distúrbios do sódio
• Mecanismos de formação de edema
• Distúrbios do metabolismo de água
• Distúrbios do equilíbrio ácido-base
•Distúrbios do metabolismo de potássio

150 mEq/dia

CARGA FILTRADA = 4300 mEq/dia

PROXIMAL
ALÇA FINA
DESCENDENTE
ALÇA FINA
ASCENDENTE
ALÇA
ESPESSA

DISTAL

COLETOR

IRA PRÉ-RENAL
RFG baixo
Absorção intensa de sódio

IRA PRÉ-RENAL
RFG baixo
Absorção intensa de eletrólitos
[Na+] urinária baixa
FE Na < 1%

• Distúrbios da filtração glomerular
• Proteinúria
• Distúrbios do sódio
• Mecanismos de formação de edema
• Distúrbios do metabolismo de água
• Distúrbios do equilíbrio ácido-base
•Distúrbios do metabolismo de potássio

ABSORÇÃO DE H2O NO COLETOR
287 mOsm/L

Na

mOsm/L

+

300

500

700

Na

+

900

1100

ADH
15
pg/ml

LUME

Uosm=1290 mOsm/L

Na

+

1300
INTERSTÍCIO

IRA PRÉ-RENAL
RFG baixo
Absorção intensa de eletrólitos
[Na+] urinária baixa, FE Na< 1%
Absorção intensa de água
Osmolalidade urinária alta (~ 700-1000 mOsm/Kg)

TRATAMENTO DA
IRA PRÉ-RENAL

REPOSIÇÃO
DE VOLUME

CIRCULAÇÃO CEREBRAL

CIRCULAÇÃO
ESPLÂNCNICA

CIRCULAÇÃO
CUTÂNEA

CIRCULAÇÃO CEREBRAL

CIRCULAÇÃO
ESPLÂNCNICA

CIRCULAÇÃO
CUTÂNEA

E SE A REPOSIÇÃO DE
VOLUME NÃO