Anotação de enfermagem

A IMPORTÂNCIA DA ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

O QUE É ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM ?

● A ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM É UMA DAS PARTES INTEGRANTES DO PRONTUÁRIO DOS PACIENTES, “SENDO FUNDAMENTAL PARA RELACIONARMOS, DE FORMA ORGANIZADA A ORDEM COMO OS FATOS OCORREM”.

● A ANOTAÇÃO TEM COMO OBJETIVO MANTER AS EQUIPES DE DIFERENTES PLANTÕES INFORMADAS QUANTO AO TRATAMENTO DO PACIENTE, SUAS CONDIÇÕES E AS INTERCORRÊNCIAS DO DIA, AJUDANDO OS ENFERMEIROS NA REALIZAÇÃO DA EVOLUÇÃO DO PACIENTE.

QUAL A IMPORTÂNCIA DAS ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM

● AS ANOTAÇÕES REALIZADAS DE FORMA CORRETA CONTRIBUEM PARA A VALORIZAÇÃO DA PROFISSÃO E CONTINUIDADE DO CUIDADO.

● AS ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM PROPORCIONAM RESPALDO LEGAL À EQUIPE DE ENFERMAGEM E DA INSTITUIÇÃO, PELO FATO DE O PRONTUÁRIO DO PACIENTE SER UM DOCUMENTO LEGAL, JURIDICAMENTE ACEITO COMO PROVA EM TRIBUNAIS.

● É FONTE PARA PESQUISAS.

● PROTEÇÃO PARA OS CLIENTES E PARA A INSTITUIÇÃO.

● É DIREITO DO CLIENTE.
FINALIDADES DA ANOTAÇÃO

● RELATAR OBSERVAÇÕES REFERENTES AO PACIENTE;
● CONTRIBUIR COM O DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM;
● CONTRIBUIR COM A REALIZAÇÃO DO PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM;
● FORNECER ELEMENTOS PARA AUDITORIA EM ENFERMAGEM;
● AVALIAR QUANTO À QUALIDADE E CONTINUIDADE DOS CUIDADOS PRESTADOS AO PACIENTE;

CONTEÚDO DA ANOTAÇÃO
ADMISSÃO DO PACIENTE
● HORÁRIO DE CHEGADA
● PROCEDÊNCIA
● PRESENÇA OU NÃO DE ACOMPANHANTE
● FORMA DE LOCOMOÇÃO
● MOTIVO DA INTERNAÇÃO
● QUEIXAS
● SINAIS E SINTOMAS
● ALTERAÇÕES DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
● PADRÃO RESPIRATÓRIO
● CONDIÇÕES DE HIDRATAÇÃO, COLORAÇÃO DE PELE E PRESENÇA DE LESÕES
● HÁBITO INTESTINAL E DATA DA ÚLTIMA EVACUAÇÃO
● HORÁRIO DA ÚLTIMA REFEIÇÃO E / OU ÁGUA “LÍQUIDOS’’
● CIRURGIAS ANTERIORES
● TRATAMENTO CLÍNICO
● CARDIOPATIAS
● DIABETES
● HIPERTENSÃO
● ALERGIAS
● MEDICAÇÕES DE USO DIÁRIO
● PRESENÇA DE PRÓTESES E MARCA – PASSO
ANOTAÇÃO DIÁRIA

● INTERCORRÊNCIAS
● ALIMENTAÇÃO E HIDRATAÇÃO
● ELIMINAÇÕES