Anexo nr 4
1903 palavras
8 páginas
Q U A D R OACIDENTES COM VÍTIMA
RESPONSÁVEL:
Nº ABSOLUTO Nº ABSOLUTO COM AFASTAMENTO < 15 DIAS Nº ABSOLUTO Nº ABSOLUTO COM SEM AFASTAMENTO AFASTAMENTO > 15 DIAS
III
DATA DO MAPA ___/___/___
ASSINATURA:
SETOR
ÍNDICE RELATIVO TOTAL DE EMPREGADOS
DIAS/HOMEM PERDIDOS
TAXA DE FREQUÊNCIA
ÓBITOS
ÍNDICE DE AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
TOTAL DO ESTABELECIMENTO
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3
Q U A D R O
DOENÇAS OCUPACIONAIS
RESPONSÁVEL:
TIPO DE DOENÇA Nº ABSOLUTO DE CASOS SETORES DE ATIVIDADES DOS PORTADORES Nº RELATIVO DE CASOS ( %) TOTAL EMPREGADOS
I V
DATA DO MAPA ___/___/___
ASSINATURA:
Nº DE ÓBITOS Nº TRABALHADORES TRANSFERIDOS PARA OUTRO SETOR Nº TRABALHADORES DEFINITIVAMENTE INCAPACITADOS
TOTAL DO ESTABELECIMENTO
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4
Q U A D R O
V
INSALUBRIDADE
RESPONSÁVEL:
DATA DO MAPA ___/___/___
ASSINATURA:
SETOR
AGENTES IDENTIFICADOS
INTENSIDADE OU CONCENTRAÇÃO
Nº DE TRABALHADORES EXPOSTOS
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5
Q U A D R O
ACIDENTES SEM VÍTIMA
RESPONSÁVEL:
VI
DATA DO MAPA: ___/___/___
ASSINATURA:
SETOR
Nº DE ACIDENTES
PERDA MATERIAL AVALIADA (R$ 1.000)
ACIDENTES SEM VÍTIMA ACIDENTES COM VÍTIMA
OBSERVAÇÕES
TOTAL DO ESTABELECIMENTO
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6
ROTEIRO
DE
PREENCHIMENTO
1 – INFORMAÇÕES EM GERAL
Compete aos profissionais integrantes dos SESMT – Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho registrar mensalmente em quadros estatísticos da CIPA, os dados atualizados e acumulados de acidentes do trabalho, doenças ocupacionais e agentes de insalubridades, preenchendo, conforme a Norma NBR –14.280 de Fevereiro de 2001, da ABNT, no mínimo, os quesitos descritos nos modelos dos mapas constantes nos quadros III , IV , V e VI anexos da NR -4 - Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho, da Portaria nº 3.214, de 08 / 06 / 78. O SESMT – Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em