Anamnese psiquiátrica

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ - UFC
FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA
DISCIPLINA: PSIQUIATRIA
PROFESSOR: EUGÊNIO DE MOURA CAMPOS

HISTÓRIA PSIQUIÁTRICA - ROTEIRO

1. IDENTIFIFICAÇÃO: Nome; sexo; idade; cor; estado civil; profissão; naturalidade; procedência; religião, grau de instrução.

2. Queixa Principal (ou motivo do atendimento)

3. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: desenvolvimento dos sintomas desde o início até o momento atual; relação com eventos ocorridos na vida do indivíduo; conflitos; fatores estressantes; drogas; alterações em relação ao nível de desempenho anterior (incapacitações, comprometimentos ou prejuízos funcionais). Obter informações sobre tratamentos (tipo e resultados) e internamentos (número, duração e resultados) anteriores. Na medida do possível, registrar as próprias palavras do paciente.

4. ANTECEDENTES FAMILIARES: quadro psiquiátrico em parente consangüíneo (tentar precisar o tipo de doença); idade e temperamento dos pais (se vivos); se falecidos, mencionar a causa e a idade; número e sexo dos irmãos (colocar a posição do paciente entre os irmãos: 1o. filho; último etc).

5. ANTECEDENTES PESSOAIS a) Condições de Gestação: doenças infeciosas, tóxicas, carenciais, problemas emocionais, gestação prematura. b) Condições do parto: normal, demorado, fórceps, cirúrgico, condições do recém-nascido. c) Amamentação: até que idade? d) Desenvolvimento psicomotor: idade em que aprendeu a falar, andar, controlar os esfincteres, história de sonambulismo, sonilóquio, pesadelos freqüentes. No caso de paciente do sexo feminino: idade da menarca, condições dos catamênios posteriores, menopausa, número de gestações, abortos, condições de parto, número de filhos vivos etc. e) Passado mórbido: infecções e outras doenças. f) Passado traumático (TCE): idade em que ocorreu, se houve perda da consciência e a duração. g) Passado cirúrgico: quais? Há quantos anos? h) Hábitos tóxicos: