ANAMNESE GESTANTE

ANAMNESE GESTANTE
Primeira consulta
Idade gestacional:

Idade materna:

Atividade profissional (carga horária):

Pareceres da equipe de saúde:

Fatores de risco:

Idade ( ) <15anos ( ) >35anos ( ) não
Ocupacâo:
esforço físico ( ) sim ( ) não carga horária : stress ( ) sim ( ) não exposição a agentes físicos,químicos e biológicos ( ) sim ( ) não
Situação conjugal insegura ( ) sim ( ) não
Não planejamento da gravidez ( ) sim ( ) não
Baixa escolaridade ( ) sim ( ) não
Condição de saneamento desfavorável ( ) sim ( ) não
Altura: ( ) < 1,45m ( ) não
Peso: ( ) < 45kg ( ) > 75Kg ( ) não
Dependência de drogas ilícitas e ou lícitas ( ) sim ( )não
Baixa renda per capita ( ) sim ( ) não
História reprodutiva desfavorável:
Morte perinatal: ( ) explicada ( )inexplicada ( ) não
Recém nascido ( ) pré-termo ( ) malformado
Abortamento habitual ( ) sim ( ) não
Esterelidade/infertilidade ( ) sim ( ) não
Intervalo interpartal ( ) <24 ( ) > 5anos
Nuliparidade ( ) sim ( ) não
Multiparidade ( ) sim ( ) não
Síndrome hemorrágica ( ) sim ( ) não
Síndrome hipertensiva ( ) sim ( ) não
Cirurgia uterina anterior ( ) sim ( ) não
História de aborto ( ) sim ( ) não
Doença obstétrica atual
Desvio de crescimento intra-uterino ( ) sim ( ) não
Número de fetos e volume do líquido amniótico:
Ganho ponderal ( ) adequado ( ) inadequado
Trabalho de parto pré-maturo ( ) sim ( ) não
Gravidez prolongada ( ) sim ( ) não