Anamnese corrida de rua

ANAMNESE
Nome:________________________________________________________ Data de Nascimento:_____/_____/_____
Idade: _________

Peso: ___________ Estatura: _________ Profissão: ___________________________________

Tel.:______________________________________Email:________________________________________________

Questionário de Prontidão para Atividade Física

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(PAR-Q “Physical Activity Readness Questionnaire)”.
O seu médico já lhe disse alguma vez que você tem um problema cardíaco? ( ) SIM ( ) NÃO
Você tem dores no peito com freqüência? ( ) SIM ( ) NÃO
Você desmaia com freqüência ou tem episódios importantes de vertigem? ( ) SIM ( ) NÃO
Algum médico já lhe disse que a sua pressão arterial estava muito alta? ( ) SIM ( ) NÃO
Algum médico já lhe disse que você tem um problema ósseo ou articular, como, por exemplo, artrite, que se tenha agravado com o exercício ou que possa piorar com ele? ( ) SIM ( ) NÃO
Existe alguma boa razão física, não mencionada aqui, para que você não siga um programa de atividade física, mesmo que você queira? ( ) SIM ( ) NÃO
Você tem mais de 65 anos de idade e não está acostumado a exercícios intensos? ( ) SIM ( ) NÃO

Qual seu objetivo com a pratica de atividade física?________________________________________________
Pratica alguma Atividade Física?

( ) Sim

( ) Não

Qual(is) e a quanto tempo?___________________________________________________________________
Quantas vezes por semana?___________________________________________________________________
Se não pratica, já praticou? ( ) Sim

( ) Não

Qual(is) e por quanto tempo? _________________________________________________________________
E a quanto tempo deixou de praticar? __________________________________________________________
Faz quantas refeições por dia? ( )1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5
Faz dieta ou suplementação alimentar?

( ) Mais de 5

( )Sim ( ) Não

Dorme quantas horas por noite? _____________________________________