Anamenese

Nome:____________________________________________________ Serie:_______

Sexo:_____________ Estatura:_________ Peso:__________ Idade:_____________

Telefone:______________________________ Tipo sanguíneo:_____________

Usa medicamentos? ( ) Sim ( )Não

Qual?_____________________________________ Tipo:_________________________

Dosagem:__________________________ Restrição_____________________________

Alergias? ( )Sim ( )Não

Qual?__________________________________________________________________

Problema com pressão sanguínea? ( )Sim ( )Não

Problema respiratório? ( )Sim ( ) Não

Faz algum tratamento de saúde? ( )Sim ( )Não

Qual?__________________________________________________________________

Apresenta algum problema: ( )Fala ( )Visão ( )Audição ( )Motor ( )Outros

Qual?_________________________________________________________________

A criança Apresenta: ( )Bronquite ( )Convulsão ( )Desmaio ( )Diabetes

( )Epilepsia ( )Outros

Qual?__________________________________________________________________

Possui convenio medico? ( )Sim ( )Não

Qual?_________________________________________________________________

Pratica atividade física: ( )Sim ( )Não

Qual?___________________________________________________________________

Restrição a algum problema que impossibilite a pratica de atividades físicas?

( )Sim ( )Não

Qual?___________________________________________________________________

A criança esta apta a pratica de atividade física? ( )Sim ( )Não

Data:______/_______/_________

Assinatura do responsável:_________________________________________________

A sala foi dividida em grupos para a realização da anamnese. Cada grupo optou por uma faixa etária. Nosso grupo foi escolhido para entrevistar 03 crianças, uma