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PROCESSO DE ENFERMAGEMTomada de decisão → pensamento crítico
↓
Resoluçãode problemas, alternativas viáveis + CRIATIVIDADE!
Etapas do processo de Enfermagem:
Avaliação = História de saúde/Anamnese + Exame Físico
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Diagnóstico de Enfermagem NANDA = problemas de saúde reais e potenciais + resultados esperados
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Planejamento = Plano de cuidados / prescrição de Enfermagem (intervenções NIC)
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Implementação = atualização do plano de cuidados + realização das atividades prescritas
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Evolução = avaliar respostas do pcte frente às prescrições de Enfermagem = compará-las com os resultados esperados.
OU ENTÃO
Modelo SODIA:
S → Subjetivo: o que o pcte relata verbalmente;
O → Objetivo: o que o enfermeiro tem condições de avaliar usando técnicas específicas para o exame físico;
D → Diagnóstico de Enfermagem (NANDA);
I → Intervenção: atividades de enfermagem em prática (NIC);
A → Avaliação: avaliação dos resultados obtidos após a intervenção de enfermagem (NOC).
HISTÓRIA DE SAÚDE
ANAMNESE
→ Identificação do pcte (I): nome, sexo, raça, estado civil, religião, data e local de nascimento, procedência, escolaridade e profissão e tipo sanguíneo.
→ Queixa principal (QP): motivo pelo o qual o pcte procurou o serciço de saúde = pq o senhor está hospitalizado?
→ História da doença atual (HDA): descrição dos sintomas sentidos pelo pcte desde o surgimento do problema de saúde, há qto tempo surgiram os sintomas, a intensidade, duração, localização e freqüência dos mesmos; alívio destes sintomas; hospitalizações relacionadas ao presente problema; outros dados sobre a doença, como fatores relacionados.
→ Antecedentes fisiológicos e/ou patológicos (AFeP): doenças da infância; desenvolvimento; alergias; outras doenças desenvolvidas; hospitalizações e/ou cirurgias anteriores; medicamentos usados, descrevendo quais, posologia e duração do tto.
→ História patológica familiar (HPF): questionar sobre doenças de pais,