Abordagem Ortopedia

05/08/2013

Ortopedia e Traumatologia
Abordagem no paciente

Prontuário
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Nome
Idade
Profissão
Estado civil
Endereço (bairro, cidade, Estado)
Telefone
Convênio

Anamnese

Anamnese
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QP
H.D.A
EXAME FISICO
CHV (condições e hábitos de vida)
RAS (revisão de aparelhos e sistemas) visão, audição,músculo esquelético,etc.

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Queixa Principal
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Iniciar com perguntas do tipo:
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História da Doença Atual (HDA)
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Inicio do problema
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Anamnese
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Sintoma:
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Observar a aparência, atitude, modo de andar, tudo!

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Inspeção: pele, alteração de algum membro, etc. Divide-se em:

“quando o senhor começou a sentir isso?”

Duração: estabelecida conforme o início
Característica do sintoma no ínicio e no momento atual
Localização – Intensidade – Desencadeamento
Evolução:
Como evolui o sintoma e inter-relacionar com outras queixas

Uso o sintoma guia como fio condutor da história
Procedimentos adotados
Verificar se a história obtida tem inicio, meio e fim

Quando?
Onde ?
Como surgiu?

Exame clínico

Início: modo de início (gradativo ou súbito)
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“o que o senhor (a) está sentindo?”
“qual o seu problema?”

1.
2.

Estática :olhar o paciente
Dinâmica: solicitar que o paciente faça algo 1

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Inspeção

Palpação
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Pele: cor, pregas cutâneas e cicatrizes.

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Cor avermelhada = processo inflamatório
Cor azulada = cianose

1.
2.

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Posição: observar desvios articulares, lesões nervosas

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Creptações

Ativa
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Passiva:
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edema, sensibilidade

Queixas mais comuns em ortopedia Mobilização

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quente, fria, úmida, seca, áspera, lisa, sensibilidade tátil.

Tecidos moles:
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Pele:

observar limitação ao movimento, dor, movimentos excessivos e anormais, ADM

Força:
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Dor
Rigidez
Edema
Deformidade
Incapacidade

verificar