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NOME: ____________________________________________________________________________________________
NACIONALIDADE: ________________________ NATURALIDADE UF: ____________________________________
CATEGORIA:
( ) Motonauta ( ) Arrais Amador ( ) Mestre Amador ( ) Capitão Amador
( ) Arrais Amador e Motonauta ( ) Mestre Amador e Motonauta ( ) Capitão Amador e Motonauta
SERVIÇO À SER PRESTADO:
( ) PROVA ( ) RENOVAÇÃO ( ) 2º VIA DA HABILITAÇÃO DE AMADOR
( ) CONCESSÃO ( ) INCLUSÃO DE CATEGORIA
NOME DA ESCOLA NÁUTICA QUE OBTEVE AULA PRÁTICA: __________________________________________
CPF:_________________________RG:____________________ORGÃO EXPEDIDOR: __________________________
DATA DE NASC: ____/____/____ SEXO: _______ DATA DE EMISSÃO DO RG: ______________________________
ENDEREÇO: _________________________________________________________ Nº: ________ APT: _____________
BAIRRO:_________________ CIDADE: _________________ ESTADO: ________ CEP: _________________________
TELEFONE RESIDENCIAL: ___________________________ CELULAR: ____________________________________
N° DE REGISTRO DA CNH: ____________________ DATA DE VALIDADE DA CNH: _________________________
E-MAIL: __________________________________________________________________________________________
LOCAL:_______________________________ DATA:____/_____/_____.
________________________________________
ASSINATURA DO CANDIDATO
1) Cópia autenticada da Cart. de Identidade e CPF. (a autenticação poderá ser feita no próprio local de inscrição, mediante cotejo da cópia com o original)
2) CNH dentro do prazo de validade ou Atestado Médico que comprove bom estado de saúde FÍSICO e MENTAL, especificando as acuidades AUDITIVA e VISUAL.
3) Requerimento e Ficha de inscrição (que também poderá ser adquirido na Capitania dos Portos)
4) Cópia do Comprovante de Residência (conta de água, luz ou telefone)
5) Atestado de Embarque, para a categoria MTA anexo 5-E e ARA anexo 5-F da NORMAM 03.
6) No caso de estrangeiro,