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FORMULÁRIO DE INVESTIGAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO

Logo da empresa CBO:
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Nome: Data de admissão: Função:

INFORMAÇÃO SOBRE O ACIDENTADO
Nome: Wallyson Lucena Oliveira

Data de Nascimento: 10/11/92

Função: Ajudante

Estado Civil: Solteiro

Telefone: (66) 71775675

Numero de acidente anterior 0:

Toma Remédio controlado ( x ) Não ( ) Sim. Qual?

INFORMAÇÃO DO ACIDENTE
Houve Afastamento? SIM ( x ) 2 dias. NÃO ( )

Tipo do acidente - Típico ( x ) - Trajeto ( ) - Doença ocupacional ( )

Natureza da lesão: Luxação

Parte do corpo atingida: Pé esquerdo

Agente causador: Palete

Hospital em que foi atendido: Hospital Municipal de Anápolis

Data do acidente: 15/08/11 Hora: 14:30 Local: Setor de máquina

O acidente ocorreu depois de quantas horas trabalhadas: 30 minutos DESCRIÇÃO DO ACIDENTE
Segundo depoimento do próprio do Wallyson, ele foi puxar um palete de uma pilha de paletes com 15 de altura, foi então que o 14º palete caiu em cima de seu pé esquerdo, ocorrendo à lesão.

PARECER DA TESTEMUNHA
“Ouvi o barulho e vi ele sair mancando, não entendi direito o que aconteceu. O palete caiu em cima do pé do funcionário que estava retirando um palete do monte de palletes".

____________________________________ _________________________________ Nome Função

CONCLUSÃO DO PROFISSIONAL DE SEGURANÇA DO TRABALHO QUE FEZ A INVESTIGAÇÃO DO ACIDENTE
Um palete tem um peso aproximado de 23 Kg, é um peso considerável. O colaborador não deu a devida atenção ao ato de puxar o palete, e por falta dessa atenção ocorreu o acidente.

AÇÃO IMEDIATA PARA EVITAR QUE OCORRA OUTRO ACIDENTE
Treinamento contínuo a fim de conseguir um nível maior conscientização dos colaboradores, que principalmente em