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COLOPROCTOLOGIA
PÁGINA

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PROTOCOLO CLÍNICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

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Data Rev.:
Elaborado por:

Dr. João Batista Pinheiro Barreto

Diego Rafael Berbare Leite (interno)

Aprovado por:

CCIH

1. CONCEITO

Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) refere-se ao sangramento proveniente de qualquer segmento localizado distalmente ao ligamento de Treitz.

2. EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIAS

Entende-se por H.D.B., aquele que tem origem no trato intestinal, abaixo do ângulo de Treitz. O cólon é a origem da hemorragia em mais de 95 a 97% dos casos, com os 3 a 5% restantes surgindo em localizações do intestino delgado. O sangramento digestivo baixo responde por cerca de 15% dos principais episódios de hemorragia digestiva e por isso é muito mais raro do que a H.D.A.. A origem da H.D.B. está intimamente associada à idade do paciente, com média aproximada de 65 anos, refletindo aumento paralelo de doenças adquiridas responsáveis, por sangramento do cólon, sendo as mais freqüentes diverticulose e angiodisplasias, mais comumente responsáveis por hemorragias severas (60% a 80% dos casos), exceto em jovens, onde predominam as más-formações arteriovenosas. O sítio de sangramento severo está localizado mais freqüentemente no cólon (80%) do que no reto (12%) ou no delgado (8%).

Causas mais comuns de HDB
Vasculares
Neoplasias
Angiodisplasia
Isquemia
Telangiectasias induzidas por radiação
Polipos
Carcinomas
Inflamatórias
Iatrogênicas
Infecção
Doença Inflamatória Intestinal Idiopática
Pós-biópsia ou polipectomia
Anatômicas
Outras
Diverticulose
Hemorróidas
Úlceras

3. ABORDAGEM

Paciente com sangramento importante com repercussões hemodinâmicas, iniciar procedimentos de reanimação e seguir avaliação diagnóstica.

3.1 Avaliação quantitativa e conduta inicial (reanimação)
Instalar dois acessos venosos de grosso calibre, veias periféricas, com cateteres de calibre 14 ou 16. Se não for