065297241058

Data

Nosso Número Número do Contrato

17/03/2014

79540401

Agência / Código

Valor Documento

031156

32,48

66036/754

Produto

ANS nº

36220 - DENTAL 200 NAC PF

Pagador

Cód.

Valor Plano

27/02/2012

Aditivos

Val. Aditivos

32,48

0,00

Aditivo

12/05/2014

SINPA/SCPA

326305

Vigência

EUCIMARA LUCIANA DA SILVA

Vencimento

CO-Part.

Tipo Documento

466953123

Desc. CO-Part.

Desconto

2ª VIA

Bonus

Total
32,48

0,00

Valor

Autenticação Mecânica

341-7 34191.75009 07859.852936 80311.560009 8 60610000003248
Local de Pagamento
PAGAVEL EM QUALQUER BANCO ATE O VENCIMENTO

Vencimento

Beneficiário
AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL S.A.

Agência / Código Beneficiário

12/05/2014
2938/03115-6

Data Documento
17/03/2014

Número Documento
79540401

Espécie Documento
RECIBO

Uso Banco

Carteira
175

Quantidade

Instruções

Cod. CIP

Espécie
R$

Valor do Desconto

Aceite
N

Data Processamento
17/03/2014

Valor

Nosso Número
175-00078598-5
Valor do Documento

R$ 32,48
Até

Com. Permanência P/

R$ 32,48
(-) Desconto
(-) Outras Deduções

(Texto de Responsabilidade do Beneficiário)
Não receber após 12/05/2014.
Vencimento original 04/04/2014, boleto atualizado sem juros.
Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses. O contrato estará extinto após 60 dias de atraso. O valor será cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.
Nome: AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL S.A.
End: R CONDE DE PORTO ALEGRE 119 SALA 605,606 E 607
CNPJ: 29.309.127/0139-04

(+) Mora / Multa
(+) Outros Acréscimos
(=) Valor Cobrado

Pagador EUCIMARA LUCIANA DA SILVA
2ª VIA

CPF/CNPJ: 245.657.008-16

Pagador Avalista:

Código de Baixa
Autenticação Mecânica - FICHA DE COMPENSAÇÃO

Data

Nosso Número Número do Contrato

18/03/2014